Cord pulmonar cronic, acute - tratament, simptome, cauze


');
Cordul pulmonar - o dilatare sau o creștere a volumului ventriculului, partea dreapta a inimii, care a apărut ca o consecință a hipertensiunii arterei pulmonare. Acest lucru este datorat patologii care afectează structura și activitatea plămânilor nu sunt asociate cu anomalii ale inimii stânga sau defecte cardiace congenitale.
Formă de inimă pulmonar, cu modificările patologice in plamani, nu abuzează de mecanismele de procese respiratorii pulmonare care asigură ventilație, și diferite leziuni vasculare in plamani.


Aceasta boala din 1964, clasificate în cardiacă acută, subacută și cronică.
Pentru boli acute de inima pulmonare caracterizata prin dezvoltarea ca urmare a unei creșteri bruscă a tensiunii arteriale in plamani si formarea de insuficiență ventriculară dreaptă, care pot fi cauzate de tromboembolism navele mari de artera pulmonara sau tulpina principală.
Pentru boala subacuta caracterizata prin tromboembolism navele recurente mici arterei pulmonare.
Caracteristica principală a inimii pulmonar este apariția de creștere dificultati de respiratie si de lipsa de ventriculul drept in cel mai scurt timp posibil. În plus, există mai multe alte motive pentru dezvoltare subacute, cum ar fi etiologia boli neuromusculare și tuberculoză pulmonară miliară în formă greu și gradul de astm. Adesea cordul pulmonar se dezvoltă ca urmare a cancerului pulmonar, tractul digestiv, de sân, și comprimarea vaselor de sânge și tumora răspândirea formarea ulterioară a trombozei.

În 80% din rezultate cronice forma de inima pulmonare din modificările bronhopulmonare în general, și este caracterizat prin creșterea lentă în hipertensiunea artera pulmonara pe o perioadă lungă.


Cauze cardiace pulmonare


În dezvoltarea acestei forme de boli bronhopulmonare rolul principal jucat de diverse leziuni ale sistemului respirator. Printre aceștia se numără obstrucția cronică datorează bronșită, astm, tuberculoză, bronsiolita, emfizem, fibroză difuză, polichistic, bronșiectazie, și altele. Aproximativ 80% din boli ale bronhiilor și plămânilor poate declansa aceasta forma de boala de inima.

Cauzele anomaliilor cardiace torakodyafrahmalnoy considerat diverse leziuni diafragmă și piept ca perturba hemodinamica si ventilatia. Printre aceste boli apar ca expun deformări piept (spondilita anchilozanta, cifoscolioze și multe altele), boli neuromusculare anormal, pleura anormala si diafragma (fibroza, pareze diafragmatică, torakopastyka sindrom Pykvycha pe fundalul de obezitate, etc.) .
Inima pulmonar de tip vascular format din leziunilor vasculare ale plămânilor pentru prima dată. Printre aceștia se numără boli precum hipertensiunea pulmonara, vasculita, embolie pulmonară, anevrism aortic, ateroscleroza si tumori ale mediastinului.

Printre principalele motive care influențează dezvoltarea formei acute pulmonare inima, embolie pulmonară masivă izolat, desigur grad sever de astm, supape pneumotorax, pneumonie acută. Formarea cordul pulmonar afecta foarte mult tromboembolie recurentă, cancerul pulmonar lymfanhoyt, miastenia gravis, botulismul, și poliomielitei.
În plus, hipertensiunea arterială pulmonară afectează în primul rând formarea cord pulmonar. La început, ea reflex creste boli debitul cardiac, răspunzând la creșterea respirației și hipoxie tisulară care se dezvoltă din cauza functiei respiratorii saraci.



Simptomele cardiace pulmonare


Manifestările clinice pot dezvolta la rate diferite, din cauza simptomelor pulmonare constau de boli de inima acute și subacute și cronice, desigur.
Pentru boli de inima pulmonare cu curs acută caracterizată prin dezvoltare foarte rapidă. Pentru subacută pot necesita săptămâni sau luni, dar cordul pulmonar cronic format încet prin patologii existente, cum ar fi insuficienta respiratorie.
În formarea de cord pulmonar cronic se ia în considerare modul anumită etapă. Acestea includ: stadiu preclinic, caracterizat prin hipertensiune arterială și simptome ale funcției tranzitorie de tensiune a ventriculului drept; compensare etapă, care arată o creștere a ventriculul drept al inimii hipertensiunii și stabilă, fără semne de circulație; etapa decompensată este caracterizată prin simptome de lipsa de ventriculului drept.

Pentru inima pulmonare cronice caracteristici specifice de compensare: compensate de inima si dekomprysovanyy.
Toate simptomele clinice cum ar fi bolile de inima pulmonare se bazează pe fenomenul funcției cardiace insuficiente în prezența hipertensiunii la artera pulmonară.
Inima pulmonar acut format cu aparitia durere ascutita retrosternală spontană și lipsa de aer sub formă de atacuri de dispnee. Apoi redus foarte mult tensiunii arteriale, care poate duce la colaps. La pacienții cu cianoza marcata a pielii umfla venele gatului si creste tahicardie. În plus, multe progrese în ficat extinsă cu durere caracteristică sub coaste pe partea dreaptă și psihomotorii crește agitație. De asemenea, prekardyalnaya înregistrate și pulsații epigastrice, extinde inima corect cu auscultatie lovit galop peste proces xifoid, văzut pe electrocardiogramă supraîncărca atriul drept.

La PE foarte mare pentru o perioadă scurtă de timp de câteva minute poate intra în stare de șoc și edem pulmonar. Se alătură destul de des insuficiență coronariană acută formă, caracterizat prin aritmii cardiace și apariția durerii. În 35% din cazuri de deces.
Simptome ale bolii de inima pulmonare subacute poate manifesta ca apar brusc durere moderata, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, leșin, aspectul de sânge, atunci când tuse si semne de pleuropneumonie.

Simptomele cardiace pulmonare fază compensare observate în patologia principal în care se manifestă progresiv hiperfuncție și hipertrofia viitoarei partea dreaptă a inimii. Uneori, unii pacienți determină pulsație în abdomenului superior, care este format ca urmare a creșterii ventriculului drept.
Pentru dekompensatsyonnoy etapa caracterizata prin simptome de insuficienta cardiaca dreapta. În acest caz, există dificultăți de respirație (dispnee), după încărcarea caracter fizic, inhalarea frigul și în poziția culcat pe spate. Apoi, există dureri în inimă, cianoză, ritmul cardiac rapid, venele în gât începe să se umfle, dar nu schimbă în timpul inhalării, hepatomegalie și natura edem periferic, care sunt rezistente la tratament.

Testele de diagnosticare de cord pulmonar marcat hluhostyu tonuri inima. Tensiunii arteriale poate fi normal sau redus. Observă, de asemenea, presiunea tot mai mare sub formă de insuficienta functiei cardiace congestive.
Simptome de inima pulmonare devin mai pronunțate atunci când escaladarea plămâni pneumonie.
În perioada ulterioară a bolii edemului semnificativ îmbunătățită, hepatomegalie progrese, simptome neurologice, cum ar fi somnolență, letargie, dureri de cap și vertij, și a redus producția de urină pe zi.



Inima pulmonar acut


Este complex simptomatic, apare ca rezultat al embolie pulmonară, și multe boli ale sistemelor respirator și cardiovascular.
În ultimul deceniu a existat un salt puternic în sus pentru a crește această patologie ca inima pulmonar acut, care este asociat cu dezvoltarea mai frecventă a embolismului pulmonar. Un procent ridicat de embolie si tromboza observate la pacientii care sufera de boli coronariene, hipertensiune arterială, ateroscleroză, defecte cardiace și phlebemphraxis etiologie reumatice.

Una dintre principalele cauze ale fluxului de pulmonar acut includ inima pneumotorax supapă; embolie pulmonară masivă (embolism pulmonar); atac prelungite pe un fundal de astm și forma acută de pneumonie.
În tromboembolism recurent, lymfanhoyte etiologie malignă, botulism, miastenia gravis poate forma o inima pulmonar acut, caracterizat prin boală subacută. Există mulți factori care contribuie la formarea de embolie pulmonară. Acestea includ hipertensiune pulmonara, tulburari microcirculație într-un cerc mic, vasculita si ateroscleroza, lipsa de exercitiu, chirurgie pe venele extremităților și pelvis.

Patogeneza formare cord pulmonar acut include reflexe, formând îngustarea difuză a capilarelor in plamani si anastomozele bronhopulmonare, dezvolta bronhospasm, provocând reducerea presiunii într-un cerc mare. Toate aceste mecanisme fiziopatologice ale naturii, cresc obișnuit presiunea pulmonară și crește partea dreaptă tulpina a inimii. În același timp, există permeabilitatea capilarelor în plămâni, fluidul ieșire în țesutul cu formarea ulterioară a edemului pulmonar.
Simptomele de cord pulmonar acut rapid curs de dezvoltare evenimente însoțite de decompensare cardiacă. Boală ușor mai lent de creștere cu sindromul subacuta.

În mod obișnuit, complex simptomatic fluxul de cord pulmonar acut apare destul de brusc la absolut bunăstarea, și, uneori, o exacerbare a tromboflebitei cronice. Se pare într-o formă ascuțită dispnee, cianoză apoi devin piele, piept începe să doară și bolnav în acest moment este foarte entuziasmat. Dar trunchiul principal al PE pentru perioade scurte, aproximativ o jumătate de oră, poate provoca șoc și deces.
Pentru inima pulmonare subacute caracterizate prin dispnee creșterea urmată de cianoza, șoc și edem pulmonar.

În timp ce asculta poate dezvălui mult wheezing umiditate etiologia și uscată și împrăștiate. Ripple apare între doua sau a treia nervură pe stânga. În plus, vena umfla gâtului, creșterea progresivă a ficatului, ceea ce este foarte dureros la palpare.
Insuficienta coronariana uneori pulmonar se dezvoltă într-o formă acută, caracterizată prin durere, aritmii cardiace și semne ECG de ischemie miocardică sunt determinate, de obicei la pacientii cu CHD. Aceasta ridică șoc comprimat venele tebezyevыe prin creșterea ventriculului pe partea dreapta a inimii.

Ca o consecință a pulmonar formă timp util inima parte acută a plămânilor și atac de cord pneumonie perifocal. Această durere decembrie restaurate sau îmbunătățite, de obicei în timpul respirației continuă să fie prezente dispnee și cianoză, dar într-o măsură mai mică. Apoi dezvolta o tuse uscată, uneori cu departamentul de spută. În plus, cei mai multi pacienti au prezentat hemoptizie cu febră care nu răspunde la tratamentul cu antibiotice.
În timpul examinării de pacienți cu această formă a bolii a fost palpitatii echilibru, slab respirație șuierătoare foarte umed afectat o parte din plamani si risipit wheezing uscat. Nu este adesea severitatea bolii, cu leziuni pulmonare fyzykalnыmy minore.

Diagnosticul de laborator releva leucocitoza caracter permanent, un ratele pe termen foarte lung a crescut ESR, o serie de modificări biochimice (creșterea fibrinogen, globuline, proteine ​​reactive, acid sialic, etc.), a crescut LDH3 activitate yzoэnzyma. Studiind sistemul de coagulare, acolo hipercoagulabilitate și inhibarea fibrinolizei, și dezvoltarea în continuare hipocoagulabilitati datorează activării protyvosvertыvanyya.
Razele X arată o rădăcină lumină extins umbra doar pe o parte, și transparența crescută a pereților ale plămânilor. De asemenea, determina imediat poziția înaltă a diafragmei de plămâni bolnave, vasele venoase dilatate, iar o partea dreaptă lărgită a inimii.

Inima pulmonar acut este diagnosticată pe baza simptomelor clinice, datele ECG și examen radiologic. De asemenea, trebuie să țină cont de tromboflebita a membrelor inferioare. Locul diagnostic important în determinarea embolie pulmonară are angiografie, care vă permite pentru a determina locația de zona afectată și prevalența bolii.
În momentul de șoc și desfășurarea intubare moarte clinică, masaj cardiac, se aplică respirație artificială. După debutul de dinamica pozitivă a elimina imediat un cheag de sânge din artera pulmonara sau medicamente trombolitice administrate în acest artera cu ajutorul unei sonde.


În plus, durerea oprit de analgezice, medicamente neyroleptanalhezyy și droguri; reduc presiunea din eufillin artera pulmonară, în absența hipotensiunii prescrisă ganglioplegic. Insuficienta cardiaca si soc sunt tratate simpatomimetice, gluco-corticoizi.
Pentru tratamentul de conduită tromboembolism devreme terapie antic-ahulyantnuyu, începând cu heparină intravenos la 20.000 de unitati, iar in viitor se administrează intramuscular sau subcutanat de către controlul de coagulare. În același timp numește streptokinază, fibrinolysin etc.



Cord pulmonar cronic


De obicei, această creștere ventricul, situat pe dreapta, ca urmare a bolilor care încalcă funcția pulmonară și structura. Excepția în acest caz pot constitui leziunile pulmonare primare, cum ar fi cardioscleroză postinfarct si boli de inima.
Pentru boala cronica caracterizata prin dezvoltarea de pornire graduală și lentă a hipertrofie cardiacă pulmonare și pancreas. Acest lucru sugerează forma compensată de boli de inima. La momentul de formare a disfuncției sistolice a ventriculului drept (RV) din cauza presiunii a crescut în artere pulmonare formate formă decompensată desigur cronică a bolii.

Factorii de risc pentru inima pulmonare cronice sunt cele care se vor întâlni patologia de bază a pacientului, dar situația stresantă și de a exercita poate provoca deteriorarea acute.
De cauze principale ale bolilor de inima pulmonare cronice includ hipoxie alveolară, în care semnele dominante de insuficienta respiratorie. Creșterea dioxidului de carbon din sânge sau hipercapnie provoacă, de asemenea, formarea de cord pulmonar. Întârzierea a gazului din organism, reduce pulmonar muncă ventilație și provoacă vasoconstricție pulmonară.

Cord pulmonar cronic clasificate în formularul de mai jos ca torakodyafrahmalnaya, bronhopulmonară și vasculare.
Vaskulyarnoe cronica poate fi format în contextul vasculita pulmonara, hipertensiune primare a avut loc, tromboembolism, care are o recurență după intervenția chirurgicală pentru pulmonar. Difuze leziuni parenchimale ale plămânului și bronhiilor contribuie la apariția formelor bronhopulmonare de cord pulmonar cronic. Mai întâi de toate, ar putea fi bronsita cronica obstructiva și bineînțeles severe de astm bronșic, bronșiolită, emfizem, fibroza pulmonara, fibroza difuză, granulomatoza, sarcoidoza și pneumoconioza.

Pentru torakodyafrahmalnoy formă tipică de dezvoltare, în contextul încălcări semnificative de ventilare in plamani si sange sa curga dupa diferite deformari ale toracică ca cifoscolioze. În plus, în cazul în care există pleura patologie și diafragmă manifestat fybrotoraksom masiv, spondilita anchilozantă, după torakoplastyky, precum apneea de somn.
Cord pulmonar cronic în dezvoltarea sa este împărțită în trei etape. Prima faza preclinica manifestat ca hipertensiune pulmonara tranzitorie, în care funcția tensionată a ventriculului drept care nu se poate identifica numai cu ajutorul studiilor instrumentale. Pentru a doua etapă caracterizată prin hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară stabilă, fără insuficiență cardiacă. Cea mai recentă a treia etapă (decompensată) boli de inima pulmonare se manifestă de la debutul primelor simptome clinice de funcționare necorespunzătoare a ventriculului drept.

Una dintre caracteristicile manifestări subiective ale cordul pulmonar sunt dispnee, care, la începutul patologie uneori percepută de insuficiență respiratorie, caracteristic inflamația cronică a plămânilor. De asemenea, rețineți că dificultati de respiratie nu este întotdeauna acolo, ca urmare a hipoxemie arterială severă, presiunea artera pulmonară și hipercapnie.
Tahicardie inima pulmonare cronice, uneori, apare ca o manifestare a respirației inadecvate.
În plus, a marcat durere în inimă cauzată de insuficiență coronariană relativă, ca urmare a creșterii ventriculului drept, dezvoltarea capilarelor spasm al unei artere coronare pe partea dreapta a inimii.

De asemenea, la pacientii cu cord pulmonar cronic există slăbiciune de oboseala si greutate in picioare. Totul se dezvoltă ca urmare a încălcări ale trecerii sângelui prin organele periferice și țesuturi, și, prin urmare, hipoxemie.
La decompensate pacientii bolnavi de inima pulmonare au umflarea picioarelor. Ele apar mai întâi pe timp de noapte cu localizare la nivelul picioarelor si picioarele, și sunt mai aproape de dimineata. Ca progresia inimii pulmonar umflarea Mingea a femurului și tibiei și păstrat peste noapte, devenind mai puternică în seara.

Deseori, pacienții se plâng de greutate în hipocondrul drept, ca urmare a ficatului extinsă și capsulă hlissonovoyi întinse. În plus, trebuie să ne amintim că aceste perturbări abdominale pot fi asociate cu caracter abdominale ateroscleroza. În cazuri foarte grave observate creștere abdomen prin dezvoltarea ascită.
Uneori pacientii cu cord pulmonar cronic marcat sistemului nervos in forma de encefalopatie severă. Astfel de pacienți sunt grav afectate, agresiv, uneori au o euforie și psihoză. Dar o altă categorie de pacienți, mai degrabă flasc, deprimat, au marcat somnolenta in timpul zilei si insomnie noaptea, ei torturați dureri de cap și amețeli. Pentru cazurile severe de boală cronică de inima pulmonare caracterizata prin pierderea conștienței cu convulsii. Uneori collaptoid dezvoltarea stare de slăbiciune severă, amețeală, reducerea rapidă a tensiunii arteriale, abundenta venire sudoare rece și tahicardie.

La pacienții cu decompensare cardiacă pulmonar plus observat cianoza, care este considerat cea mai importanta caracteristica a acestei forme a bolii. Cianoza apare pe buze, vârfurile degetelor, nas, urechi si barbie. Umflarea apar în regiunea lombară, datorită repaus la pat. De asemenea, venele gatului umfla, în special atunci când tuse neproductiva dureroase la pacientii diagnosticati cu bronșită obstructivă sau astm. Dar în formele severe de stări de boală de reflux hepatoyuhulyarnыy apăsarea peretelui abdominal.

Stadiul final al bolii cronice de inima pulmonare caracterizate prin cașexie cardiacă. In plus, acolo emfizem.


Diagnosticul de inima pulmonare


O condiție esențială pentru diagnosticul de cord pulmonar este diagnosticul diferential de creștere în ventriculare anomaliilor cardiace primare dreapta.
De criteriile de diagnostic includ boli de inima pulmonare la un pacient, care factori cauzali. Astfel de pacienți atribuite cardiolog consultare și pulmonologist.

Mai întâi de toate efectueze o examinare aprofundată a pacientului și de a plăti semnele sale externe care le-a avut cianoza, tulburari simptome respiratorii, dureri în inimă și altele. În electrocardiogramă determina diferite caracteristici crește ventriculul drept.
Cu examinarea radiografic relevă o lumină rădăcină umbră mărită cu o singură mână, transparența, deschidere mare creștere a concentra pulmonar afectat, extinderea artere trunchi și de a crește partea dreapta a inimii.
Pentru scopuri de diagnostic spirometru este folosită prin care determină întinderea și tipul funcției respiratorii insuficiente. Ecocardiografia permite să determine hipertrofia cardiacă dreaptă, inima pulmonar. Și pentru diagnosticarea embolismului pulmonar angiografia pulmonara este utilizat. Pentru a determina debitul cardiac, fluxul de sange la viteza de circulație, cantitatea de sânge implicate în circulația și presiunea în venele, folosind metoda radioizotop de investigare a circulației.



Tratamentul inima pulmonar


Toate metodele terapeutice de cord pulmonar vizând tratamentul activ al patologiei primare (astm bronșic, embolism pulmonar, pneumotorax, etc.).
Pentru tratament utilizate bronhodilatatoare simptomatice și medicamente mucolitice, analeptice respiratorii, terapie cu oxigen. Cardiaca decompensata pulmonar în formă de curs obstrucție bronșică necesită utilizarea constantă a glucocorticoizi.
Pentru a alinia hipertensiune arterială în formă cronică prescris eufillina prima boală - Nyfedepyn, korinfar, Adalat. Pentru dekompenysorovannoho curs de patologie Nitroglicerina este folosit, Nytrosorbyt cu controlul obligatoriu de sânge pentru a preveni hipoxemie.

Atunci cand simptomele clinice cauzate de insuficienta cardiaca, a recurge la numirea glicozide cardiace si diuretice. Pentru a corecta hipokaliemie utiliza Panangin, clorura de potasiu. Printre diuretice, de preferat Aldaktonu, Tryampuru și altele, deoarece acestea au proprietati care economisesc potasiu.
Pronunțate statiune эrytrotsytoze a bloodletting, urmat de administrarea de reopolyglukine intravenoasă. In plus, pacientii diagnosticati cu cord pulmonar, este recomandat să numească prostaglandine, care posedă acțiuni, cum ar fi antiagregant, antiproliferative și citoprotectoare.

Loc, de asemenea, important in tratamentul de inima pulmonare ia medicamente Bozentanu sunt antagonist al receptorilor de endotelina.
Când a acidoză la pacienții bicarbonat de sodiu intravenos. Pentru tratamentul de tip pravozheludochkovom în circulație numi Veroshpiron, triamteren și alții, și levozheludochkovom -. Corglycon intravenoasă a 05-1 ml
Pentru a îmbunătăți metabolismul in muschiul inimii recomandat Mildronat, orotat de potasiu sau asparcam (Panangin).
Pe langa tratamentul medical al inimii pulmonare utilizate în exercițiile împreună respirație, masaj, terapie exercitii fizice si oxigenarea hiperbarică.



Prognoza inima pulmonar


Boli de predicție complicat de inima pulmonare mereu serios. PE este o amenințare directă la viata pacientilor. Dacă nu tromboembolism este fatal, simptomele de cord pulmonar regresează în timpul săptămânii, iar tratamentul - în două zile.
Aceeasi dinamica vor fi respectate în contextul statutului pneumotorax si astm.
Boli de inima pulmonare subacute caracterizate printr-o pacientii cu prognostic saraci în termeni de capacitate de peste următoarele câteva luni și ani. Acest lucru se datorează incapacității de a vindeca boala de bază și progresia acesteia.

Cordul pulmonar cronic în prezența patologiei pulmonare nespecifice cronică caracterizată printr-o progresie constantă a bolii, compromițând astfel previziunile sale. Rar, în cazuri severe, utilizarea permanentă a glucocorticoizi are loc imbunatatirea sanatatii pacientilor, ceea ce reduce creșterea ventriculului drept de mai mulți ani. Astfel, inima pulmonar nu progres.