Tiroidian nodular gușă simptome clinice si tratamente


Cele mai frecvente tulburari endocrine sunt gușă nodulară coloid, care este diagnosticată la 76-90% din toate cazurile identifica leziuni care ocupă spațiu în țesutul tiroidian. Este o stare patologică în care există proliferare focala (hiperplazie) a țesutului glandular, provocând sau mai multe noduri (solitare) formate unice.


Cuprins:



Epidemiologia gusa nodulara




Cauzele gusa nodulara




Manifestările clinice ale gusa nodulara




Metode de încălcare diagnostic






Diagnosticul de gusa nodulara





Epidemiologia gusa nodulara


Gusa nodulara a glandei tiroide se dezvolta in aproximativ 10% din persoanele de peste o viață. La femei, se produce aproximativ 10 ori mai des decat barbatii. Utilizarea metodelor de screening permite inspectarea dezvăluie cel puțin un nod în parenchimul cancerului în 30% dintre femeile cu vârsta peste 30 ani, iar la o vârstă mai înaintată (50 și peste) componente individuale poate să apară atât de frecvent încât acestea să poată fi privit ca un fenomen fiziologic. Aceste mici modificări nu sunt însoțite de efecte adverse și nu au nici o semnificație clinică.



Cauzele gusa nodulara


Cancerul tiroidian gușă dezvolta, de obicei, pe fondul iod insuficiente necesare pentru sinteza de hormoni tiroidieni. Scăderea nivelului lor în plasmă stimuleaza producerea și eliberarea de stimulare tiroidiana mecanism de hormon de feedback. Acest lucru crește numărul de celule ale glandei tiroide (tyreotsytov), ​​dezvoltarea așa-numitul "efect goitrogenic.
Un rol important în dezvoltarea acestei boli dat factori ereditari:



Creșterea sensibilității prag de scăzut de iod din produsele alimentare;




Încălcări în sistemele enzimatice care asigură producția de hormoni tiroidieni.



Până la dezvoltarea de gușă nodulară poate duce, de asemenea diferite de reacție autoimună. Există un tip special de imunoglobulina G, având activitate rostostymulyruyuschey. Ele pot accelera proliferarea celulelor tiroidiene fara a afecta funcția sa. Acești anticorpi au fost găsite în 84% din cazurile de detecție gușă nodulară. Studiile au stabilit o relație clară între producerea acestor anticorpi și concentrația de TSH si hormoni tiroidieni in plasma.



Manifestarile clinice ale gusa nodulara.


În prezența dimensiuni mici sigilii glandei tiroide (15 cm), in pacient nu plângeri specifice, palparea dezvăluit solytarnoe sau educație, sau mai multe noduri. Semnificația clinică au grupuri mari de noduri, inclusiv mari (10 cm). Educația poate fi vizibil pentru pacient și altele ca provocând deformarea ușoară a gâtului anterior.
Gusa nodular tiroidieni
În prezența unității semnificative dimensiuni (gusa retrosternală) pacienți în cauză cu privire la dificultati de respiratie, în creștere cu rotația capului, senzație de o presiune în (dificultăți de înghițire) gât și disfagie. Acest aparat poate provoca compresie și deplasarea structurilor anatomice adiacente (trahee), ingustarea ușor lumen sa. Trebuie remarcat faptul că insuficienta functionala semnificative, cum ar fi comprimarea traheea și esofagul cu simptome disfagie sunt practic la locația greșită tiroida.

Nodul pe glandei tiroide


Diagnosticul de gusa nodulara


Pentru diagnosticul de gusa nodulara este destul de plângeri ale pacienților și formarea palparea surround de la proiecția de smeschayuschehosya tiroidian, împreună cu laringele in timpul înghițire. Metode suplimentare de cercetare care vizează aflarea cauzelor de excludere și site-ul de formare a tumorilor.


În elaborarea istoria, trebuie acordată o atenție deosebită prezenței nodulare membrilor de familie gusa pacientului este necesar pentru a afla daca pacientul este expus la radiatii, nu trăiesc în condiții de deficit de iod natural (în zonele endemice). De asemenea, să acorde o atenție la rata de creștere a site-ului și a caracterului său.

Site Palparea estimat sensibilitate său, dimensiunea, textura, și posibilității de deplasare sa. Palparea glandei tiroide în locul proiecția sa dezvaluie componentele cel puțin 1 cm.
Pentru a studia mai bine și să se perfecționeze diagnosticul, următoarele tehnici instrumentale:
1. ultrasunete a glandei tiroide. Ultrasunete diagnostic pentru a evalua mărimea noduri în glanda tiroidă, și numărul lor. Cu toate acestea, această metodă nu poate distinge între gușă nodulară de neoplasme (tumori).
Ecografie

2. biopsie percutană. Ac nod țesut biopsie fin se face sub ghidaj ecografic. Această metodă este foarte informativ și vă permite să facă concluzii corecte despre modificări morfologice în țesutul gazdă și a glandei tiroide.
Biopsie percutanata
3. Studii radioizotopi (scanare). Metoda se bazează pe faptul că acumularea de iod izotop în hiperplazia locală vatra diferă de acumularea în țesutul sănătos. Acest lucru poate fi din cauza ridicat (nodul "fierbinte") sau scăzut (nodul "rece") activitatea metabolică a țesutului glandular. Tumoare tiroida în cele mai multe cazuri, nu în măsură să acumuleze izotop injectat.

Metode de laborator ajuta la stabilirea naturii tulburări endocrine care apar atunci când gusa tiroida. În acest scop, utilizați:



Determinarea hormonilor tiroidieni și TSH. Pentru a evalua gradul de fundal hormonal în curs de dezvoltare activ boala.




Determinarea tyreohlobulyna nivel.




Determinarea nivelului de calcitonină. A avut loc pentru a exclude cancerul medular.




Determinarea nivelului de imunoglobuline. Acest studiu ne permite să stabilim rolul componentei autoimune a bolii.






Tratamentul gusa nodulara




Medicație


Indicații pentru terapia de droguri este prezența de gazdă până la 2 cm si semne clinice de tumori tiroidiene. Obiectivul tratamentului este de a preveni proliferarea în continuare a nodului tiroidian. În acest scop, preparatul care conține hormoni tiroidieni - L-tiroxina (levothyroxine), desemnați de 100-150 mg pe zi. Aceasta reduce doza de TSH, care stimulează nu numai tyreotsytov proliferarea, dar cauzează, de asemenea, activitatea factorilor de creștere locali. Ar fi de așteptat efectul acestui tratament medicamentos numai după 3-5 luni. Tratamentul prelungit trebuie să fie efectuată cu controlul periodic al TSH (cu maximum 01 Med / l) în plasma sangvină. Dinamica pozitivă a-L tiroxina intervale singure 0-68%, în funcție de mărimea și structura morfologică a sitului.



Tratamentul chirurgical


Tratamentul chirurgical al noduri tiroidiene este "standardul de aur", și poate fi aplicată indiferent de numărul, mărimea și gradul de diferențiere creșteri focale. Indicații pentru tratamentul chirurgical:





Dimensiune noduri mai mult de 2 cm;




Prezența unor focare de calcificare nodului (depozite de săruri de calciu, calcifiere);




Creșterea rapidă a unității (creștere de peste 5 mm în șase luni).



În funcție de mărimea unităților liniare și numărul lor poate aplica abordări diferite la chirurgie.

Volumul tranzacțiilor poate varia de la enucleation (indepartarea direct nod) pentru a elimina cota tiroidian bolnave.
Unii pacienți dupa interventii chirurgicale radicale efectuate, necesită medicamente Terapia de substitutie hormonala prelungite. În plus, renumirea L-tiroxina pentru a preveni repetarea de noduri rămase tesut sanatos. În plus, pacienții care au suferit intervenții chirurgicale trebuie respectate la endocrinolog. La fiecare șase luni, trebuie programate ecografie.