Hiperprolactinemia - simptome, tratament, cauze, consecințe


Hiperprolactinemia - o condiție a corpului caracterizată prin creșterea prolactină hormon continut (PRL) niveluri. Hiperprolactinemia apare ca fiziologice (in timpul sarcinii, la nou-nascuti in timpul alăptării) și forme patologice. În identificarea conținut ridicat de niveluri PRL după o singură analiză nu se poate spune cu precizie de hiperprolactinemie. Fapt venopunktsiyi, doctor vizita ar putea provoca giperprolaktinemii tranzitorie stresant.
Boala este mult mai accentuată la femei, dar se poate dezvolta la barbati. În plus, prolactina pot exista în diferite formule moleculare, prin urmare emit așa-numitul big-prolaktynemyyu care nu este legat de boala si nu necesita tratament. Această condiție apare fara simptome specifice și este, de obicei detectate de întâmplare.


Hiperprolactinemia patologic este de esențial (primar) și acționează ca o formă independentă a bolii-hipotalamo hipofizar. Și, de asemenea producem giperprolaktinemii simptomatică, care este un semn de alte patologii și condiții. Pentru sindromul hiperprolactinemia esențial caracterizată prin hipogonadism hyperprolaktynemycheskoho dezvoltare în care femeile apar galactoree patologice, perturbat ciclul menstrual (amenoree), iar bărbații - potență redusă, dezvoltă și rareori oligospermia-galactoree și ginecomastie.



Cauze hiperprolactinemia


Sindromul de hiperprolactinemie format prin diverse afecțiuni, cum ar fi somatohennыe, endocrine și neuro-psihiatrice. Cauzele pot fi de natură hiperprolactinemie fiziologic, farmacologic și patologice. Pentru eliberarea tipic prolactina fiziologice in timpul activitatii fizice, de stres, somn, sex si mananca proteine ​​bogate. Prolactina este produs pe un fundal de activitate fizica la momentul realizării pragului anaerob. Acest hormon este considerat stresant, deși eficacitatea sa în timpul rozuyazykah sau stres psihologic nu a fost pe deplin demonstrată. PRL creșteri de concentrare în sânge în timpul factori de stres, însoțite de hipotensiune arterială sau sincopă. Aceste reacții sunt responsabile pentru cresterea hormon care apare în timpul venopunktsiyi. De asemenea, hipoglicemia este un puternic stimulent prolactină educație, atât pentru femei cât și bărbați.

Printre cauzele farmacologice ale hiperprolactinemia aloce o mulțime de medicamente care perturba metabolismul, sinteza, absorbția sau legarea de receptori de dopamină prin care reduc eficienta si determina creșterea secreției de prolactină. Aceste medicamente includ Domperidonă, Fenotiazin, pimozidă, Butyrofen, rezerpina, Dekorboksylaza, metildopa.
Pentru a dezvolta stimulente puternice de prolactina umană includ proprietăți opioide endogene.
De asemenea, crește formarea și dezvoltarea PRL sub influența estrogen. Ei, cu doze farmacologice, provocând creșterea PRL la femei și bărbați, în timp ce inhibarea FSH și LH niveluri.

Apariție hiperprolactinemia poate avea un impact direct diverse boli patologice. Acesta hipotalamic tumori, tuberculoza, hystotsytoz, hermynomы, sarcoidoza, zona suprasellyarnoy kraniofarinhiomy și provoca sindromul gliom pererezyvaniya pituitară tulpină. Expunerea sa reduce sinteza și eliberarea de dopamina si prolactina - creșterea.
Printre cele mai frecvente cauze ale hiperprolactinemia considerat un adenom pituitar. Este o tumoră benignă care produce prolactina. Prolactinom pot avea dimensiuni diferite, dar mai ales de 10 mm, și a chemat mykroprolaktynomamy. Restul sunt numite makroprolaktynomamy cu tumora de 10 mm.

Etiologia funcțională a hiperprolactinemiei este cauzată de lipsa de glandei tiroide, insuficiență renală cronică, ciroza, sindromul ovarului polichistic. Hyperprolactinemia pot apărea ca urmare a intervențiilor chirurgicale și diferite leziuni ale pieptului și procesează răzuire frecventă a uterului.
Uneori pot apărea crește nivelul de prolactină pentru nici un motiv aparent. Acest formular se numeste hiperprolactinemie idiopatica. Acesta este caracterizat prin celule de înaltă pituitare job in care numarul acestora ar putea crește ușor sau rămân normale.



Simptomele hiperprolactinemia


Simptomele clinice ale diferitelor forme de hiperprolactinemia variaza in curentul. Femeile de varsta in care a sarbatorit dezvoltare prolactinom se referă la 25-30 de ani și pentru bărbați - 45-50 ani. Printre motivele pentru apelul constant la femei ginecolog la prolactinomas este infertilitatea si tulburari ale ciclului menstrual. Aceste încălcări pot varia de la opsoolyhomenorey amenoree înainte de servire ca patologie secundară. Dar polymenorey simptome necaracteristice de hiperprolactinemie.

La mulți pacienți simptomele unei menarhei târziu puține și de cont pentru 14-15 de ani. Aproape fiecare al cincilea pacient diagnosticat cu perioadele menstruale neregulate de la începutul menarhei. Apoi aceste tulburări menstruale observat clar la ora stresul de multe ori repetate.
De obicei, amenoree începe să se dezvolte odată cu factori cum ar fi debutul activitatii sexuale, anularea contraceptive utilizate anterior, sarcina, procesul de nastere, de manipulare cu privire la introducerea de dispozitive contraceptive intrauterine sau de a efectua interventii chirurgicale. Nu au simptome precum bufeuri, si simptomele Amenoreea primara sunt foarte rare.

În 20% din primele simptome de hipogonadism hyperprolaktynemycheskoho (RR) acționează galactoree, dar în cazuri rare, este plângerea de pacienti. Galactoree poate varia de la descărcarea de gestiune multă spontană a picăturilor individuale atunci când se aplică o presare puternică. Când durata hiperprolactinemiei prelungite, galactoree devine mai mici ca rezultat al înlocuirii țesutului glandular la grasime, deoarece durata hypoэstrohenemyy.
Principala nemulțumire a pacienților este o formă primară sau secundară de infertilitate și avorturi în prima jumătate a sarcinii. În cele mai multe sarbatorit scaderea libidoului, uscaciune vaginala, frigiditate, 80% obezitate moderată. In 25% au arătat o creștere semnificativă a părului pe fata, linia albă a abdomenului și în sfarcurile. Când mykroadenome și Sella dezvoltare observate dureri frecvente în cap de tip de migrena si ameteala. Semne de natură subiectivă și obiectivă, exprimată în încălcarea nervului optic, în special la bărbați. Unii pacienți sunt predispuși la tulburări emoționale și de personalitate, precum depresia. Acest lucru poate fi cauzat de schimbarea de hormoni din organism si amine biogene. În efectuarea anchetei înregistrat bradicardie și hipotensiune arterială, deci ar trebui să excludă hipotiroidism. Glandele mamare sunt sub forma de consistență moale de schimbări ynvolyutyvnыmy. În tipul amenoree primara la san este sfarcurile palide sunt de obicei implicați și plat. Foarte rar se dezvoltă și makromastyya hyhantomastyya.

Atunci când este posibil hipoplazie hiperprolactinemia a uterului, nu există simptome "elev" și mucus "tensiune". La pacientii care sunt bolnavi perioadă dopubertatnыy, arătând hipoplazie a clitorisului și a labiilor mici. Astăzi, cu diagnosticul precoce sunt mai multe femei fără semne pronunțate de hipoplazie genitale interne. Uneori chiar sunt crescute în ovare de dimensiuni care au degenerare melkokystoznoe.
Simptomele de hiperprolactinemia la bărbați este asociat în general cu factori, cum ar fi scaderea libidoului si impotenta. Halaktoreyu ginecomastie si pot fi gasite foarte rar. Hiperprolactinemia dezvolta ca urmare a macroadenoame hipofizare, astfel incat pacientii simptomele asociate cu pierderea tropnыh hormoni hipofizari și o tumoare în interiorul craniului (68% - o durere în cap și 65% - o disfuncție a vederii).



Hiperprolactinemia la barbati


Această boală este hipersecreției de prolactină și cauzelor care provoacă dezvoltarea hiperprolactinemiei la barbati poate fi variat și poate fi împărțit în mai multe grupuri.
Mai întâi, ele sunt boli diferite care conduc la disfuncția hipotalamus. Acestea includ infectii, cum ar fi encefalita, meningita; procese granulomatoase și natura infiltrativ de TBC, histiocitoză, sarcoidoza și altele; tumoare diverse patologie: hermynoma, kranyofarynhyoma, meningiom, gliom și altele; leziuni asociate cu hemoragie picioare rupere pituitară în hipotalamus, blocada de Neurochirurgie vasculară, radiații; Metabolismul - o insuficiență renală cronică și ciroza.

În al doilea rând, acest tip de distrugere a hipofizei, manifestat sub forma de prolactină, mixtă somatototropno prolaktynovoy adenom, alte tumori (honadotropynoma, tyrotropynoma, kortykotropynoma) sindromul Sella, kraniofarinhiomy, adenoamelor hormonalnoneaktyvnoy, Rathke chist permite, și meningiom yntrasellyarnoy hermynomы.
În al treilea rând, oamenii giperprolaktinemii poate provoca etiologie hipotiroidism primar și эktopyrovannaya secreția de hormoni și deteriorarea piept.

În al patrulea rând, diferite medicamente pot cauza boala la bărbați. Acestea includ blocanți ai dopaminei hormon; antidepresive; Verapamil, care canalele de blocuri de calciu; inhibitori adrenergici; Blocanți ai receptorilor H2; Cocaina și opiacee; Eliberarea hormonului.
Prolactinoma la bărbați comparativ cu femeile se găsește într-un raport de 1: 8. Practic hiperprolactinemia apare simultan cu makroadenomoy. Dar microadenom sunt bărbați în cazuri rare. De obicei, acest lucru se datorează diagnosticului tardiv de patologie.

X-ray examene se poate detecta deformare șa turcească. Dereglare a hipotalamusului din cauza formării reduse sau crește producția de dopamină determină laktotrofov hiperplazia prolaktolyberyna cu microadenom formarea ulterioară și macroadenoame. Uneori hiperprolactinemia la barbati formate pe fondul adenoamelor hipofizare, care comprima hipotalamusului, pituitara tulpinii și încalcă prolaktostatyna secreție. La acești pacienți Prolactina niveluri înregistrate în figuri 25-175 ng / ml, în timp ce prolactinoma - 220-1000 ng / ml prolactină Dacă valoarea va fi mai mare de două sute, aceasta indică tumori hipofizare.

Simptomele hiperprolactinemia la barbati se manifesta ca impotenta si scaderea libidoului, care în boala precoce sunt privite ca o consecință a factorilor psihogene. Foarte des pacienți diagnosticați cu impotență psihogenă. Dar pentru a confirma diagnosticul de hiperprolactinemiei important pentru excludere. Uneori aceasta boala apare pe fondul modificărilor ginecomastie testiculare în reducerea și dedurizare. Aproximativ 25% dintre barbati sufera laktoreey cu diferite grade de severitate. Tot acolo osteoporoză, deși într-o măsură mai mică, spre deosebire de femei.

Barbat hiperprolactinemia simptom caracteristic este considerat o durere în cap cauzate makroadenomoy in glanda pituitara. Alte simptome pot include acuității vizuale și abuz tropnыh fata functiei hipofizare.
Tratamentul hiperprolactinemia este de a clarifica motivele care au contribuit la dezvoltarea bolii, și numirea tratament adecvat. Dar principalul lucru este de a reduce și normaliza creșterea producției de prolactină în reducerea dimensiunii tumorii hipofizare, laktorei corecție și hipogonadism, și în restaurarea operelor de nervi cranieni, la încălcarea lor.



Hiperprolactinemia la femei


Aceasta este o condiție în cazul în care există o creștere a PRL (prolactina) în sânge. Acest lucru este posibil cu hiperprolactinemie și fiziologice anomalii ale bolii (patologică), care poate fi un semnal de patologii severe.
Cauza principală a hiperprolactinemiei la femei este fiziologic, care include întreaga sarcină pe termen lung și după naștere, și la femeile nekormyaschyh - este una la șapte zile Stimulare și novorozhdennosti mamelonului; somn, actul sexual, manca si de stres. De cauze patologice includ: boli ale hipotalamusului și hypofyznoy picioarelor; diferite boli ale glandei pituitare (adenom, kranyofarynhomы, hipotiroidism, tumori maligne cu metastaze, tuberculoza, sarcoidoza); diferite interventii chirurgicale folosind anestezie generală; ciroză și 75% din insuficienta renala cronica si patologii piept ca arsuri, herpes zoster. De asemenea, utilizarea anumitor medicamente pot contribui la formarea de hiperprolactinemie. Acest principiu medicamente care blochează receptorii de dopamină; niveluri mai scăzute de dopamină în sine (rezerpina, metildopa, verapamil, etc.), contraceptivele orale și fenotiazine.

Femeile giperprolaktinemii funcționale pot fi observate în diferite boli ginecologice precum endometrioza, fibromul uterin si procesele inflamatorii. Acest lucru se datorează constante procesul interoreceptors iritatie pe fondul procesului patologic și impulsurile în sistemul nervos central, ca urmare a formei cronice de stres endogen. În ultimele decenii, a marcat hiperprolactinemia tranzitorie, care însoțesc de multe ori infertilitate și caracterizat efectul prolactinei pe corpul luteal.


Natură funcțională hiperprolactinemia apare la multe femei cu PCOS, ca o consecință a încălcării controlului dopaminergic de prolactină.
Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de hiperprolactinemia la femei este considerat în continuare mykroprolaktynomы și hiperplazie pituitară.
Simptomele bolii format din niște ecrane, cum ar fi apare 15% amenoree, ceea ce duce la infertilitate. Nu este galactoree asociat cu patologică capăt sayazytsilnym de lapte care nu este un proces care alapteaza. Cu toate acestea, nivelurile prolactinei login majoritatea pacientilor poate fi normal, din cauza hiperprolactinemia tranzitorii, care a trecut într-o halaktoreyu rack.

Simptomele caracteristice apar hyperestrogenia, dispareunie și libido scăzut și osteoporoza împotriva bolilor de mult. Apoi vederii femeii deteriorează din cauza tumori hipofizare și creșterea acestuia, care comprimă nervul optic. Dacă întârzierea dezvoltării sexuale nevoie de un studiu pentru a testa nivelul de TSH. Uneori hiperprolactinemia apare hyperandrogenism.
Recent hiperprolactinemia observată la 35% dintre femeile cantități crescute de androgeni suprarenale. În plus, se dovedește că acestea sunt reduse atunci când sunt utilizate în tratamentul Bromkriptin.



Hiperprolactinemie, sarcina


In timpul sarcinii, tehnica terapeutica pentru prolactina este de interes special, cum hyperprolaktonemyya pot dezvolta alte motive. În acest caz, pacienții pot observa alți profesioniști și prescrie tratamentul bolii de bază, care pot include adenom hipofizar, sau o Sella leziune tumoare regiune ynfyltratyvnodestruktyvnыe, hipotalamus, boala Cushing, etc. Dar hyperprolaktynemycheskoe stat nu are nevoie de o anumită corecție în hiperprolactinemia funcțional în timpul stres.

Aproape 40% din infertilitatea asociată cu tulburări ale sistemului endocrin. Și hiperprolactinemia aparține uneia dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității endocrine. Prin urmare, pentru a restabili fertilitatea, sarcina și duce la sindromul de hiperprolactinemiei ar trebui să efectueze o analiză aprofundată a pacienților. Și astăzi hiperprolactinemie, sarcina este o problema importanta de sanatate a reproducerii in intreaga lume.
Pune medici diagnostica hiperprolactinemie, spune că femeile infertilitate ca urmare a ratelor înalte de prolactină. Dar daca boala vine sarcinii, femeia este întotdeauna sub supravegherea specialiștilor și continuă să ia Parlodel, care reglementează hormon si reduce reaparitia prolactinom. Acest preparat va face copilul fără complicații. De asemenea, în timpul sarcinii, pacienta cu hiperprolactinemie ar trebui să se supună periodic neurolog consultare și oftalmolog.

În plus, este important să ne amintim că hiperprolactinemia fiziologice prolactinei din sânge crește opt-douăzeci cincea săptămână de sarcină și în timpul un copil alăptării. Dar înainte de livrare este oarecum redus.


Tratamentul hiperprolactinemia


Pentru a începe, este important să țineți excepția hipotiroidism primar. Și acest lucru este prescris medicație tiroidian, sub supravegherea unui endocrinolog, iar datorită acestui terapie este de obicei nivelul de PRL redus.
Hiperprolactinemia cauza hiperplaziei hipofizare sau mykroprolaktynemyey, iar în cazul în care mai sunt planificate pentru a continua sarcina și, dacă ciclului menstrual absent este sub supravegherea medicilor. Dar cu încălcarea ciclu alocate terapiei de substituție în formă de hormoni.

Printre medicamentele utilizate pentru tratamentul hiperprolactinemiei, izolat PARLODEL (Bromkriptin), ceea ce constituie un derivați de ergot. Acesta este capabil să suprime secreția hormonului prolactina, conducând activitatea receptorilor de dopamină și distribuirea acestora. Bromkriptin atribuit 125 mg pe zi, iar apoi la fiecare trei saptamani adăugate în aceeași cantitate, chiar pe timp de noapte, iar fiecare al patrulea saptamana mai tarziu, in dimineata cu niveluri obligatorii PRL supraveghere. Totuși, acest medicament nu trebuie luat anomalii strict patologice ale ficatului. Bromkriptin anulat după doi sau trei ani de la începutul recepției. În plus, monitorizarea ultrasunete prescris șase luni și un an după nivelul prolactinei este normal. De obicei, a restabili ovulatia are loc de la patrulea la opta săptămână de tratament.

În absența sarcinii după restaurarea ciclului menstrual, eventual cu diferite infertilitate factor perytonealnыmy sau laparoscopie. Parlodel uneori provoca reacții adverse, cum ar fi greață, amețeli, slăbiciune, leșin, congestie nazala si chiar constipație.
Pentru tratamentul hiperprolactinemiei aplică unor scheme de tratament cu o durată mai lungă de acțiune - este Cabergolina, Terhuryd și Lyzuryd. De asemenea, Dyhydroэrhokryptyn Meterholyn și cu mai puține efecte secundare și o eficiență scăzută.

Pentru tratamentul consumului de droguri makroprolaktynomы Bromkriptin, ceea ce reduce semnificativ dimensiunea tumorii (30%). Și apoi să efectueze o IRM semi-anual pentru a exclude o posibilă creștere. În plus, în timpul sarcinii și în timpul alăptării puteți lua ciclurile mici. Sa constatat ca pacientii diagnosticati cu pituitara mykroadenoma asumarea timpul sarcinii Parloderm tolera în condiții de siguranță. Riscul de formare a tumorii, ca urmare a sarcinii poate fi evitată în avans prolikuvavshys Parlodel pentru mai mult de un an. De asemenea, oamenii de stiinta medicale au arătat că acest medicament este sigur pentru o femeie însărcinată și copilul ei nenăscut.

Când hiperprolactinemia natura funcțională a diferitelor afectiuni ginecologice, în primul rând, vom trata boala de bază. Apoi, dacă în continuare sarcina planificată prescrise în doze mici controlul Parlodel de prolactina in sange si masurarea temperaturii bazale. In sindromul ovarului polichistic tratează Parlodel pentru a stimula ovulatia și răsturnat de droguri a avut loc in timpul sarcinii.
Terapie formă primară de hipotiroidism începe endocrinolog. În acest caz, numește Tyreokomb, L-tiroxina și thyroidin. De obicei, acest tratament va fi controlul lungă, și obligatoriu de hormoni în sânge și starea generală a pacientului. Când excitabilitate, iritabilitate, tearfulness, palpitații tremor necesară reducerea dozei.

Proces terapeutic restabilește de sanatate a pacientilor, normalizarea ovulația și ciclul menstrual se oprește lactație. În timpul sarcinii, este important să continuați să luați medicamente tiroida, deoarece hipotiroidism - o cauza de infertilitate și diverse malformații ale fătului.
Când Bromkriptin tratament ineficient și hypreprolaktynemyy progresie, cum ar fi o încălcare a vederii, prescrie un tratament chirurgical. Deși el, de asemenea, nu poate preveni repetarea de patologie.
Accesul la domeniul operativ prin exercitii sinusurilor pentru a elimina tumorii. Chirurgia se face numai într-o clinică specializată pentru prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi paralizia oculomotor nervoase, meningita, leziuni ale arterei carotide interne, etc. Când operația terminată terapie Bromkriptin, deoarece acest medicament ajută indurație, iar acest lucru previne chirurgie.

Operațiunea este considerată prosperă în normalizarea PRL două ore după finalizarea acesteia și de a restabili ovulatia timp de patruzeci de zile.
Consecințele hiperprolactinemia pot fi diferite. Mai întâi, o complicație în formă de eșec hipofizar și alte organe ale sistemului endocrin. De aceea, ar putea fi necesar tratament hormonal pentru scopul de corecție, cum ar fi tiroida, suprarenale, etc. nervului optic al doilea rând, poate fi comprimat. În acest domeniu redus de vizibilitate, se deterioreaza sau complet pierdut vederea la până elimina impactul comprese tumorii. A treia, osteoporoza este un proces îndelungat, fără tratament. Și nu în ultimul complicație hypreprolaktynemyy fi ozlakochestvlenye tumora care are nevoie de spitalizare imediata si radiatii scop sau interventii chirurgicale.

Hiperprolactinemia este o boală în care este nevoie de ajutorul calificat, pentru că este imposibil de a trata în mod independent această condiție, deoarece aceasta poate fi rezultatul de patologii grave si ar duce la consecințe dezastruoase.
Există măsuri de prevenire specifice speciale. Hiperprolactinemia, la fel cum statul nu are nevoie de natura specifică a activităților de reabilitare folosind un tratament spa.
Este nevoie de anumite diete si alimente. Dar stresul psihologic și emoțional și fizic inadmisibile.

În plus, este contraindicată contraceptive orale, deoarece contribuie la creșterea nivelului de prolactină în sânge. Există dovezi că spirala intrauterine afectează creșterea PRL. Aceasta se explică prin faptul că există o stimulare constantă a endometrului. Deci, va trebui sa alegi sau sterilizare, contraceptive sau progestin cu curat și prelungit, cum ar fi Depo-Provera.
Hyperprolactinemia se caracterizează prin prognostic favorabil în majoritate. În observație clinică a pacienților care au nevoie de pituitare prolactinomas pentru a preveni recidivele. Pentru a face acest lucru o dată pe an să se supună CT, participarea la oftalmolog și de a face de două ori un test de sange an pentru prolactina cantitativ.